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      2. 內蒙古醫學考試

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        2019內蒙古臨床考試醫學基礎知識備考資料:風濕熱的發病機理和病理變化

        2019-05-30 11:14:57| 來源: 內蒙中公教育

        為方便廣大考生備考醫學的各類考試,內蒙古中公醫療網特意為大家整理備考資料,主要包括臨床執業醫師/助理執業藥師、護士執業資格資料,希望對各位備考醫療考試的考生有所幫助。

        風濕熱是甲族乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫性晚期續發病。各器官有非細菌性炎癥,臨床上以多發性游走性關節炎、心臟炎、皮膚環形紅斑及皮下結節等為主要表現。其特點為反復風濕活動發作,若波及心臟則產生心臟瓣膜永久性損害,導致風濕性心臟病。

        風濕熱的發病機理:

        風濕熱的發病機理目前提出中毒免疫學說和病毒感染學說,現分述如下:

        1.中毒免疫學說

        風濕熱發病于鏈球菌感染后的2-3周,恰是機體受染后的細胞體液的反應過程。機體與鏈球菌有相似的免疫結構的心肌和結締組織,在感染后,人體的心肌和結締組織成份發生了變化,也具備了抗原性,并產生自身抗體,當再次受到鏈球菌感染后,在鏈球菌抗原與自身組織抗原存在的情況下,抗體與之結合,產生交叉免疫反應,抗原抗體免疫復合物激活補體,吸引白細胞聚集,粒細胞分解,分離水解酶,產生組織損傷和炎癥反應。

        2.病毒感染學說

        有人動物實驗及病毒抗體檢查發現柯薩奇B4在爪哇猴可引起全心炎、類風濕病變,心肌內可發生類似的阿少夫肉芽腫。在手術前二尖瓣狹窄的年輕患者,其柯薩奇B3、B4抗體滴定有明顯增加。

        例題:

        風濕熱的發病常與下列哪種病原菌感染有關:

        A. A組A型溶血性鏈球菌

        B. A組B型溶血性鏈球菌

        C. 皮膚溶血性鏈球菌

        D. 肺炎鏈球菌

        E. 金黃色葡萄球菌

        正確答案:B

        病理變化:

        風濕病病理變化可累及全身結締組織中的膠原纖維,以關節、心臟、血管及漿膜等處改變為最常見,但以心臟病變最為重要,可波及心內膜、心肌及心包,心肌間質內膠原纖維及血管周圍,其發展過程可分為三個階段:

        1.變性滲出期

        膠元纖維腫脹變性,周圍有淋巴細胞及園細胞浸潤及漿液滲出。本期可持續1-2月。

        2.增殖期

        主要病變為阿少夫小體(Aschoff 體),是風濕熱的特征病變,小體中心膠元纖維變性壞死,周圍有橢圓多形細胞,體積大,胞漿豐富呈嗜鹼性。并有淋巴細胞和漿細胞浸潤,此期持續3-4月。

        3.硬化期

        阿少夫小體中央變性壞死物質吸收,周圍炎癥細胞減少,病變纖維化,形成瘢痕組織。

        由于本病反復發作及慢性遷延過程,上述三期常交叉存在。

        風濕病變可侵及心臟各部分,心肌炎和心內膜炎最常見和最重要。心肌中可見有典型的阿少夫小體,主要存在于心肌間質血管周圍的結締組織中,心內膜炎主要累及瓣膜,導致瓣膜腫脹及增厚,表面出現小贅生物,瓣葉閉合處有纖維蛋白沉著,形成瓣葉間粘連,風濕若反復發作可使瓣膜病變加重,引起瓣葉間粘連,縮短變形,加上腱索和乳頭肌粘連使變形加重,形成瓣口狹窄。心包的漿液滲出吸收后,輕型病例可完全恢復,多數病例反復遷延發作,使心瓣膜變形及心肌瘢痕形成。關節炎以滲出為主,炎癥消退后不遺留后患。

        例題:

        風濕性關節炎的臨床特點如下,但哪項除外:

        A. 游走性和多發性

        B. 大關節受累為主

        C. 偶見累及小關節

        D. 局部紅腫熱痛

        E. 急性期后遺畸形

        正確答案:E

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